「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書」は、予防接種法に基づいて実施された新型コロナワクチン接種の事実を公的に証明するものとして、被接種者からの申請に基づき交付するものです。
※「新型コロナワクチン接種証明書アプリ」及び「接種証明書コンビニ交付」は令和6年3月31日をもってサービスを終了しました。
接種証明書の交付について
パスポート情報の記載のない「日本国内用」とパスポート情報を記載した「海外及び日本国内用」の2種類があり、書面で交付いたします。
印字される接種履歴は、令和6年3月31日までに接種した直近5回です。 令和6年4月1日以降の接種は、接種証明書の発行はいたしません。
※令和6年10月1日以降、システムの変更に伴い接種証明書に2次元コードは印字されません。
- パスポート情報等の記載のない「日本国内用の接種証明書」
- パスポート情報等を記載した「海外用及び日本国内用の接種証明書」 （パスポートのコピーが必要）
対象者
北杜市が発行した接種券で、新型コロナワクチン接種を受けた方
※接種日時点で北杜市に住民登録のない方につきましては、住民登録のあった自治体へ申請してください。
申請書類
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1. 新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書交付申請書 |
申請書 (PDF 92.5KB) ／ 記入例 (PDF 564KB) を印刷し記入して窓口までお持ちいただくか、窓口にも申請書の用意がございますので、その場で記入して提出してください。 →郵送で請求する場合 |
| 2. 本人確認書類のコピー |
申請書の「送付先」と同じ住所が記載されている本人確認書類を提出してください。 〔例：運転免許証、健康保険証、介護保険証、マイナンバーカード（表面のみ）、年金手帳など…いずれか1つのコピー〕 |
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3. 【海外用を希望する方のみ】 パスポート（旅券）のコピー |
パスポートの「旅券番号」が記載されているページのコピーを提出してください。 旧姓・別姓・別名（英名）の記載がある場合、それらが確認できる書類のコピーが必要です。（2.本人確認書類など） |
| 4. 接種券番号のわかるもののコピー | 「接種券番号」の記載のある接種済証、接種記録など（お持ちでない場合は、省略可能） |
| 上記、「ご本人が申請する場合」の1. ～4. に加えて | |
| 5. 代理人の本人確認書類のコピー |
申請書の「送付先」住所が代理人の場合は同じ住所が記載されている本人確認書類を提出してください。 〔例：運転免許証、健康保険証、介護保険証、マイナンバーカード（表面のみ）、年金手帳、パスポートなど…いずれか1つのコピー〕 |
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6. 委任状（未成年者の場合、保護者の申請となる為不要） |
委任状 (PDF 61.2KB) を印刷し記入して窓口までお持ちいただくか、窓口にも申請書の用意がございますので、その場で記入して提出してください。 →郵送で請求する場合 |
交付方法
上記の申請書類をそろえ、北杜市役所総合窓口または各総合支所地域市民課の窓口までお持ちいただくか、郵送で受け付けいたします。
- 北杜市役所総合窓口での申請の場合は、30分ほどお待ちいただければ、接種証明書を発行します。
- 各総合支所地域市民課の窓口での申請の場合は、おおむね5日程度で申請した支所で接種証明書を交付します。
郵送で請求する場合
110円切手を貼った返信用の定型封筒を同封してください。（大きさ：幅9〜12センチメートル × 長さ14〜23.5センチメートル）
※定型以外の封筒使用する場合は、規格に応じた切手を貼ってください。
※返信先の住所を記入してください。（申請書の「送付先」にチェックした住所の記載）
※お急ぎの場合は、返信用封筒に速達料金分の切手（通常の送料+300円）を貼ってください。
【郵送先】
〒408-0188 北杜市須玉町大豆生田961-1
北杜市役所 新型コロナ対策課
※「予防接種証明書交付申請書在中」とご記入ください。
申請書類到着後、おおむね10日程度で発送します。書類に不備があった場合、予定よりお時間をいただく場合がありますのでご了承ください。
なお、お送りいただいた書類については原則返却いたしません。その他、ご不明な点は新型コロナ対策課までお問い合わせください。
